Размер шрифта
A- A+
Межбуквенное растояние
Цвет сайта
A A A A
Изоображения
Дополнительно

 

Информированное согласие о передаче сведений в Кобринский территориальный центр социального обслуживания населения

 

Кобринский территориальный центр социального обслуживания населения (далее – ТЦСОН) оказывает помощь жертвам насилия в семье.

Насилие в семье – умышленные действия физической, психологической, сексуальной направленности одного члена семьи по отношению к другому члену семьи, нарушающие его права, свободы, законные интересы и причиняющие ему физические и (или) психические страдания.

Вам предлагают подписать этот документ, если Вы проживаете на территории Кобринскогорайона, и столкнулись с проблемой насилия в семье.

Подписывая этот документ, Вы даете разрешение на передачу информации о Вас (фамилия, имя, отчество, контактная информация, краткое описание жизненной ситуации) сотрудникам ТЦСОН. На основании этой информации специалист ТЦСОН сможет связаться с Вами наиболее удобным для Вас способом.

Вся информация о клиенте и его семье, полученная сотрудником ТЦСОН, является конфиденциальной, то есть не подлежит разглашению третьим лицам.

ТЦСОН может предложить следующие виды помощи:

  • психологическая помощь женщине и ее близким;
  • содействие в получении и оформлении всех видов льгот и гарантий, предусмотренных законодательством (получение и восстановление необходимых документов, оформление льгот и пособий и т.д.);
  • содействие в предоставлении медицинской помощи, получении временного жилья, в организации обучения, трудоустройства;
  • социально-правовая помощь (консультация юриста и т.д.).

Все услуги ТЦСОН предоставляются БЕСПЛАТНО.

Вы имеет право отказаться от услуг ТЦСОН на любом этапе. Отказ не повлияет на Ваше обслуживание в других учреждениях района, на выплату льгот и пособий и т.д.

Я полностью ознакомилась с текстом данного информированного согласия. Я добровольно даю согласие на передачу информации о себе в ТЦСОН и сообщаю о себе следующее:

 

ФИО   _______________________________________________________________________________

Место жительства    ___________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Контактный телефон __________________________________________________________________

 

« ____» _____________ 20__ г.                           __________________  

                                                                                                         (подпись)

 

Информированное согласие принял _____________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

(Ф.И.О. и должность полностью)

 

Информация о насилии в семье: _________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

(данные о лице, совершившем насилие, наличие среди членов семьи несовершеннолетних детей или иных лиц, находящихся на иждивении, дата, время, место конфликта, обстоятельства насилия в семье)

Контактный телефон Кобринского ТЦСОН 4-80-56, моб. 8029 2204835

Разделы сайта